| ◎
組合員資格取得届 |
◎記入例 ◎example |
（広島大学に採用、転入された方は，必ず提出してください。）
※文部科学省共済組合広島大学支部の組合員証（保険証）を 作成します。 |
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| ◎
短期組合員資格取得届 |
◎記入例 |
（広島大学に採用、転入された方（共済短期組合員）は、必ず提出してください。）
文部科学省共済組合広島大学支部の組合員証（保険証）を 作成します。 |
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◎長期組合員資格取得届（新規・再取得）
※共済短期組合員の場合は，提出不要です。 |
◎記入例 ◎example |
（国家公務員共済組合の資格を新規または再取得した場合）
※基礎年金番号が確認できる書類（年金手帳（写），基礎年金番号通知書（写）など）
を併せて提出してください。 |
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◎長期組合員資格変更届
※共済短期組合員の場合は，提出不要です。 |
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| ◎記入例１（住所変更） ◎記入例２（氏名変更） ◎記入例３（扶養認定・取消） |
| （組合員の氏名変更・住所変更、配偶者の扶養認定・取消の場合） |
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◎ 被扶養者申告書
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◎記入例 ◎example |
| （配偶者、子等を被扶養者として申請、認定する場合） |
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◎ 扶養の申立書
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| ◎記入例１（無職・妻） ◎記入例２（無職・母） ◎記入例３（退職） |
| ◎記入例４（出生） ◎記入例５（雇用保険受給終了） |
◎example |
| （配偶者、子等を被扶養者として申請、認定するときに必要な場合があります。） |
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| ◎
所得・雇用関係証明書 |
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| （配偶者、子等を被扶養者として申請、認定するときに必要な場合があります。） |
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◎組合員証等記載事項変更申告書
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| ◎記入例１（組合員の住所変更） ◎example１ |
| ◎記入例２（組合員の住所変更と氏名変更） ◎example２ |
| ◎記入例３（組合員と被扶養者両方の住所変更） ◎example３ |
| （住所変更、氏名変更する場合） |
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◎ 国民年金第３号被保険者関係届
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| ◎記入例
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| ◎記入例（海外特例関係） |
（被扶養配偶者に係る国民年金第３号加入・喪失の手続きをする場合）
※被扶養配偶者の基礎年金番号が確認できる書類（年金手帳（写），基礎年金番号通知書
（写）など）を併せて提出してください。（喪失手続きの場合は不要） |
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◎ 国民年金第３号被保険者ローマ字氏名届
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◎記入例 ◎example |
| （被扶養配偶者が外国人の場合） |
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| ◎ 国民年金被保険者住所変更届 |
◎記入例
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| （被扶養配偶者が住所変更し、住民票の異動手続きをしていない方のみ） |
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◎ 組合員証等紛失届
（退職・転出時に組合員証等を返納できない場合） |
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◎
組合員証等再交付申請書
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◎記入例 ◎example |
（紛失、毀損等で組合員証等の再交付を申請する場合）
※ 紛失により再交付の場合は，組合員証番号が変わりますので，交付されているすべての
組合員証・被扶養者証等を返却してください。 |
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◎ 任意継続組合員となることの申出書
（任意継続組合員になることを希望する場合）
※ 組合員証番号が変わりますので，交付されているすべての組合員証・被扶養者証等を
返却していただきます。 |
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◎ 任意継続組合員でなくなることの申出書
（任意継続組合員の資格を失う場合） |
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◎ 任意継続掛金還付請求書
（任意継続組合員の資格を失った際に、前納により納めた掛金を還付する場合） |
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◎ 医療費助成資格認定（喪失）届
（医療費助成の資格を認定・喪失した場合） |
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◎ 扶養していない申立書（作成例）
（父母等を扶養する際に，組合員以外の兄弟等が扶養していない旨を申し立てる場合）
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◎ 理由書（作成例）
（扶養取消しの申告が遅くなった場合）
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