| 条 件 |
添付書類
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発行
依頼先 |
注意事項 |
収入
の
有無 |
内 容 |
収入がない場合
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（全 員）
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◎扶養の申立書
（word/pdf （記入例））
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※被扶養者１人につき１枚作成。
（被扶養者ごとに状況が異なる場合があるため）
※生計維持の状況を詳細に記入
（生計維持関係の実情を調査して確認する必要があるため。）
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◎令和６年度（令和５年分）の
所得証明書
（最新の所得証明書）
※令和５年９月の要件確認以降に
「退職」により扶養認定されている場合は不要
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市区町村 |
※令和６年１月１日時点に住民登録している市区町村の窓口で令和６年度の市・県民税の課税・非課税証明書（所得証明書）を取り寄せてください。
※証明書の呼称は，市区町村によって若干異なります。
※証明書に収入金額の記載額が記載されている場合は，その事由を記入してください。
（例：令和５年１２月認定（１１月末退職までの収入），臨時的な手伝いの収入 等）
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別居の場合
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（全 員）
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○年間送金額が確認できる書類
（通帳（写し）または振込通知書（写し））
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※過去１年間の月々の振込金額，振込元（組合員），振込先（被扶養者）の全てが確認できる書類を提出すること。
※手渡しの場合は代わりに手渡し受取確認書を提出
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同居している扶養義務者がいる場合
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○扶養義務者の年間収入が確認できる書類
（令和６年度（令和５年分）の所得証明書（最新の所得証明書），年金の振込関係通知（写し），令和５年分の確定申告書（写し）及び収支内訳書（写し） 等）
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※同居している扶養義務者の状況は，「扶養の申立書」に記入
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令和５年９月の要件確認以降に「退職」により扶養認定されている場合
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○雇用保険にかかる申立書
（word/pdf （記入例））
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※現在受給手続中の場合は，「雇用保険受給資格者証（表裏）の写し」を添付してください。
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収入がある場合
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（全 員）
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◎扶養の申立書
（word/pdf （記入例））
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※被扶養者１人につき１枚作成。
（被扶養者ごとに状況が異なる場合があるため）
※生計維持の状況を詳細に記入
（生計維持関係の実情を調査して確認する必要があるため。）
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別居の場合
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（全 員）
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○年間送金額が確認できる書類
（通帳（写し）または振込通知書（写し））
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※過去１年間の月々の振込金額，振込元（組合員），振込先（被扶養者）の全てが確認できる書類を提出すること。
※手渡しの場合は代わりに手渡し受取確認書を提出
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同居している扶養義務者がいる場合
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○扶養義務者の年間収入が確認できる書類
（令和６年度（令和５年分）の所得証明書（最新の所得証明書），年金の振込関係通知（写し），令和５年分の確定申告書（写し）及び収支内訳書（写し） 等）
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※同居している扶養義務者の状況は，「扶養の申立書」に記入
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給与収入がある場合
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○所得・雇用関係証明書
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勤務先
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※扶養手当支給の有無にかかわらずパート・アルバイトなどの給与収入がある方は提出が必要です。
※令和５年９月支給分から令和６年８月支給分までの期間（退職している場合は退職までの間）について、全ての勤務先から証明を受けてください。
（令和５年９月の要件確認の翌月からの状況を確認するため）
※ 「給与明細（写し）」は原則代用不可
（勤務先に依頼できない事情がある場合等は応相談）
※ 「給与の源泉徴収票」は代用不可
（年額の記載しかなく，交通費が記載されていないため）
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年金収入がある場合
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○「年金振込通知書」，
「年金決定通知書・
支給額変更通知書」，
「年金額改定通知書」（写し）
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※遺族年金，障害年金，企業年金，個人年金も年金収入に含みます。
※昨年の要件確認後または認定日以降に届いた「年金振込通知書」
「年金決定通知書・支給額変更通知書」「年金額改定通知書」の写しを
添付してください。
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○令和６年度（令和５年分）の
所得証明書
（最新の所得証明書）
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市区町村
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※令和６年１月１日時点に住民登録している市区町村の窓口で令和６年度の市・県民税の課税・非課税証明書（所得証明書）を取り寄せてください。
※証明書の呼称は，市区町村によって若干異なります。
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事業所得・不動産所得・雑所得等がある場合
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○令和５年分の確定申告書（写し）及び収支内訳書（写し）
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※共済組合と所得税法上では認められる必要経費が異なります。
（認められる経費一覧）
※確定申告書（写し）及び収支内訳書（写し）
令和５年分申告（令和６年２月〜３月申告）の控え（第一表・第二表及び収支内訳書の写し）を添付してください。
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株式等の譲渡収入・配当金がある場合
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確定申告をしている場合
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○令和５年分の確定申告書（写し）及び収支内訳書（写し）
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※確定申告書（写し）及び収支内訳書（写し）
令和５年分申告（令和６年２月〜３月申告）の控え（第一表・第二表及び収支内訳書の写し）を添付してください。
※株等の譲渡収入・配当金
株，配当金，投資信託，債権（国債・外債等），FX（外国為替証拠金取引等）等のいわゆる資産運用に係る恒常的収入を指します。
・相続した株等を一度に全て売却したときのみ，一時的な所得とします。
・株等を保有し続けている場合は，取引回数に関係なく恒常的収入とみなします。
・株等の譲渡収入がマイナスとなった場合については，収入は０円として取り扱います。
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○令和６年度（令和５年分）の
所得証明書
（最新の所得証明書）
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市区町村
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※令和６年１月１日時点に住民登録している市区町村の窓口で令和６年度の市・県民税の課税・非課税証明書（所得証明書）を取り寄せてください。
※証明書の呼称は，市区町村によって若干異なります。
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確定申告をしていない場合
※確定申告が原則免除のもの
（特定口座を保有し，源泉徴収口座を選択した場合 等）
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○令和５年分の年間取引報告書（写し）
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※年間取引報告書（写し）
株式等の配当金・分配金・利金が記載された証券会社等からの報告書の写しを添付してください。
※株等の譲渡収入・配当金
株，配当金，投資信託，債権（国債・外債等），FX（外国為替証拠金取引等）等のいわゆる資産運用に係る恒常的収入を指します。
・相続した株等を一度に全て売却したときのみ，一時的な所得とします。
・株等を保有し続けている場合は，取引回数に関係なく恒常的収入とみなします。
・株等の譲渡収入がマイナスとなった場合については，収入は０円として取り扱います。
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○令和６年度（令和５年分）の
所得証明書
（最新の所得証明書）
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市区町村
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※令和６年１月１日時点に住民登録している市区町村の窓口で令和６年度の市・県民税の課税・非課税証明書（所得証明書）を取り寄せてください。
※証明書の呼称は，市区町村によって若干異なります。
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